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重症医学科的血液净化技术已成熟开展多年
   发布时间:2021-05-20 19:30   来源:未知
  近日,西安市胸科医院重症医学科联合骨科及手麻科,为一位缓慢肾衰竭兼并脊柱结核患者成功施行了手术医治。多科联手,手术+血液净化技能,为缓慢肾衰竭兼并脊柱结核结核患者带来生的希望。
  
  据了解,56岁的患者李琳(化名),发现2型糖尿病、高血压3级以及缓慢肾衰竭(CKD5期)1年半,需每周规律血液透析2-3次。3月前呈现腰痛、腿痛,很快进展至卧床,不能行走,确诊为“腰椎结核、膝关节结核”,进行抗结核药物医治后,病况无改进。在多家医院求医均无法施行手术,因结核感染多家医院血透中心也无法为其进行血透医治。李琳曲折多地后来到西安市胸科医院求诊,收入重症医学科。科室主任郭玉琪、孙万里评价病况后以为:患者急需进行手术医治+血透医治以解除病痛,重新站立。
  
  重症医学科约请骨科及手麻科联合会诊,以为此患者腰5骶1椎体骨质破坏严重,椎旁脓肿构成,双侧腰大肌劳累导致患者腰痛、腿痛及不能行走的本源,若不及时手术医治,可能进展至脊髓损伤,导致截瘫乃至毕生瘫痪。
  
  手术医治面对几个难题:患者肾衰竭,麻醉及手术危险极高;患者入院时血压极高,已呈现心功能不全、肺水肿状况,手术机遇极难把握。通过多科联合会诊后,决定由重症医学科先进行连续性床旁血液滤过医治,清除体内多余水分及溶质,处理其心功能不全、肺水肿及高血压问题,待生命指征平稳,肾功能中肌酐及尿素氮目标降至安全范围,再进行手术及麻醉危险评价,评价通往后施行手术。 术前再次进行一次血液滤过医治,下机至少3小时后进入手术室,尽量缩短手术时刻,减少麻醉药蓄积危险,术后尽快再次进行局部抗凝下的连续性血液滤过医治,以加快麻醉药代谢,减轻因术中补液引起的心脏负荷过重,减少术后出血。
  
  3月30日,在通过术前评价及充沛的术前预备后,张会军和鲁增辉医师成功为患者施行了“ 腰椎结核后路植骨交融术及后路内固定术” ,手术用时不到 1 小时,术中出血较少,术后立即回来重症医学科,进行床旁血液滤过医治,术后患者各项目标平稳。
  
  术后10天,患者腰痛及腿痛缓解,创伤康复良好,已能独自坐起。复查腰椎DR、MR及CT3维成像,椎体病变部位结构安稳,术后3周患者已能下床行走。
  
  孙万里主任介绍,以往缓慢肾衰竭以及尿毒症患者兼并外科结核需要手术时呈现病况加剧失去最佳手术机遇,需承受肾衰竭及长期卧床的双重痛苦,乃至付出生命的代价。该患者初来院时兼并症较多,肾衰竭、高血压、心功能不全、肺水肿、脊柱结核致不能行走。我们采纳多科联手,先进行血滤医治安稳肾功能,调解身体状况,再手术切除病灶,处理了缓慢肾衰竭及尿毒症患者兼并内科结核其他血液净化中心难以接收患者施行血透医治的难题,为患者带来新生。
  
  重症医学科的血液净化技能已成熟开展多年,得益于这一技能,这样一台高难度手术才干终究圆满完成。多科联手,血液净化+外科手术医治,有效处理肾衰竭兼并外科结核难题,使西安市胸科医院重症医治水平上了一个新台阶,带给了患者更加有效的医治效果。
审核:   责编:luofan